Граммовый гражданин Казахстана — выжить с 500 граммами

Вот уже 4 года все новорожденные дети, родившиеся при сроке 22 недель (около 6 месяцев) и более, с массой тела 500 граммов и более, считаются гражданами Казахстана. Если раньше детей с таким весом и сроком не считали живорожденными, то теперь по закону им оказывают полный объем гарантированной медицинской помощи. Родильный дом No 3 города Астаны относится к родовспомогательному учреждению третьего уровня, где работают специально обученные врачи, которые делают все, чтобы сохранить жизнь, как матери, так и новорожденному ребенку и дать им шанс выжить

Неонатология — это раздел медицины, которая изучает рост, развитие, физиологию плода и новорожденного, а также причины, диагностику, профилактику и лечение их различных патологий. Последнее десятилетие неонатология, как самостоятельная отрасль медицины в Казахстане очень бурно развивается, чему способствует в первую очередь поддержка со стороны государства.

— Моей основной задачей является обеспечение слаженной, скоординированной работы между четырьмя отделениями: отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделение хирургии новорожденных, отделение патологии новорожденных и отделение совместного пребывании матери и ребенка, — говорит Бектурган Карин, заместитель главного врача неонатальной службы роддома No3. — Как главный внештатный неонатолог министерства здравоохранения РК, в мои обязанности входит оказание практической, консультативной помощи врачам в регионах, отслеживание динамики детской смертности, все ли правильно мы делаем и в какой из неонатальных служб региона нам нужно делать упор. Каждый месяц ведется общая статистика по Казахстану

— В 2000 году Казахстан вместе с 192 странами мира подписал Декларацию тысячелетия ООН, два пункта которых направлены на снижение материнской и детской смертности. Следуя ЦРТ (Цели Развития Тысячелетия) к 2015 году мы должны снизить детскую смертность до 11,5 ‰ (‰ — промилле — одна тысячная доля, 1/10 процента). Сейчас в этом направлении ведется огромная работа

— Вот здесь показано, что в 2009 году младенческая смертность в РК резко возросла, это связано с тем, что 2008 году РК принял новый критерий живорождения. До этого года живорожденными считались те дети, которые родились при сроке более 28 недель(около 7 месяцев). С 2008 года, согласно принятым международным стандартам при наличии признаков живорождения, все новорожденные дети, родившиеся при сроке гестации 22 недель и более (с массой тела на момент рождения 500 граммов и более)считаются гражданами РК и им оказывается полный объем гарантированной медицинской помощи. И вы видите, что в динамике младенческая смертность в РК после 2009 года снижается, и все потому, что мы внедряем современные методы лечения и выхаживания

— Чтобы обеспечить все неонатальные учреждения медицинским оборудованием каждый год выделяются огромные суммы денег, так в 2010 году для лечения и выхаживания тяжелобольных новорожденных в родовспомогательных учреждениях было приобретено медицинское оборудование на сумму 2 168 000 000 тенге, а в 2011 году — 2 512 000 000 тенге и с каждым годом эта цифра растет

— Приобретается не только лечебно-диагностическое оборудование, но и проводятся обучающие программы и семинары с участием ведущих специалистов из дальнего и ближнего зарубежья. К примеру, недавно у нас делился опытом профессор Рангасами Раманатана — он выходил самого маленького ребенка в мире, который родился с массой тела 270 гр. Кроме того, наши врачи выезжают на обучение заграницу: в Литву, Беларусь, Израиль, Россию, Великобританию, США, Германию...

На фотографии медперсонал отрабатывают технику первичной реанимации новорожденному с помощью специальных симуляционных манекенов

— Раньше родителям строго запрещалось заходить в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Если и разрешали, то необходимо было надевать специальную одежду — остерегались инфекции. Сейчас же все изменилось, наоборот,поощряется участие родителей в уходе за тяжелым ребенком. Также отпала необходимость в специальной одежде. Было доказано, что у новорожденных детей и их родителей одна и та же микрофлора, самое главное — мыть и обработать руки перед прикосновением к ребенку

Это отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных. Недоношенным ребенком считается новорожденный, родившийся ранее 37 недель беременности. Если ребенок родился с массой тела менее 2 500 граммов, то он считается маловесным и при отсутствии каких-либо патологических состояний может выписываться домой, но если ребенок родился с массой тела менее 1 500 и 1 000 граммов, то это считается очень низкой и экстремально низкой массой тела и тогда этим детям требуется специальный уход и лечение. Сейчас в отделении 70-80% недоношенных с очень низкой и экстремально низкой массой тела

— Это кувез, который готов в любой момент принять ребенка, — говорит Бектурган. — Он оборудован всем необходимым для проведения интенсивной терапии во время транспортировки тяжелобольного новорожденного, как внутри стационара, так и между стационарами. Внутри можно проводить санацию верхних дыхательных путей, оксигенотерапию и в течение нескольких часов аппаратную искусственную вентиляцию легких

— В кувезах создается оптимальная температура, влажность и стабильный микроклимат для новорожденных

— Дети лежат в специальных гнездах, сверху кувезы прикрывают, чтобы максимально создать внутриутробные условия

— То, что не дала природа при рождении ребенку, даем мы, — рассказывает Бектурган. — Новорожденный ребенок с массой тела 500 граммов не может самостоятельно дышать, у него еще незрелые легкие и он живет благодаря усилиям врачей и медсестер. В течение нескольких месяцев ребенка выхаживают, если у него еще не созрели органы пищеварения и он не усваивает материнское молоко, то все необходимые питательные вещества ребенок получает с помощью капельниц в вены

— Некоторые недоношенные дети из-за незрелости дыхательного центра временами «забывают» дышать. В этом случае врач или медсестра бережно прикасаются к груди ребенка и проводят тактильную стимуляцию, чтобы восстановить самостоятельное дыхание

— Чтобы контролировать состояние ребенка и вовремя провести коррекцию лечения, часто берут забор крови для проведения различных обследовании. Анализы помогают определить уровень глюкозы, электролитов, белка, билирубина, степень насыщения крови кислородом...

— По сути врачи-неонатологи и медсестры выполняют ювелирную работу. Представьте новорожденного ребенка с массой тела 500 граммов, которому необходимо поставить капельницу в вену или взять кровь

— Анализ крови проводится прямо в отделении с помощью специального сложного медицинского диагностического аппарата

— По полученному результату, можно будет провести коррекцию лечения

— Выхаживание одного недоношенного новорожденного ребенка с экстремально низкой массой тела требует огромных затрат, к примеру, по данным за 2000 год в США выхаживание одного ребенка с массой тела 1000 граммов тратится от 75 000 до 150 000 долларов

— После обучения под присмотром медицинского персонала мамы самостоятельно кормят своих детей, проводят смену положения, обрабатывают, меняют подгузники. Благодаря этому между матерью и ребенком быстро возникает связь, что благотворно влияет на исход лечения

— Приобретя навыки в больнице, мама может самостоятельно ухаживать за ребенком после выписки — недоношенные дети требуют особого ухода. С другой стороны, участие родителей при выхаживании является своеобразным общественным контролем.Родители должны видеть, как мы работаем, следить за качеством работы нашего персонала, и если что-то не так, совместно с нами решать проблемы

— Это мой первый ребенок, ее зовут Милана, — рассказывает молодая мама Людмила

— Моя дочь уже очень шустрая, сама переворачивается, узнает меня, открывает глазки, улыбается, хватает за пальчик

— Проблема в том, что нет подгузников подходящего размера, покупаем самые маленькие, но для наших детей они огромные

— Негде купить одежду на 500-800-граммовых детей, самые маленькие подгузники для них не подходят — большие, — сетует заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Татьяна Николаевна

— После рождения с первых секунд необходимо заботиться о сохранении тепла у новорожденных с экстремально низкой массой тела, поэтому кроме соблюдения температуры в кувезе, детям необходима такая маленькая деталь, как шерстяные носочки. В бюджете больницы покупка носков не предусмотрена, приходится выкручиваться. К примеру, мы сами купили пряжу, отнесли бабушке, чтобы та связала малышам 20 шерстяных носочков. За рубежом та же ситуация, но у них существуют благотворительные фонды, которые создали сами мамы таких новорожденных, они обеспечивают отделения детскими вещами и подгузниками маленьких размеров

— Детей мы лечим месяцами, практически ночуем в клинике, и, уже привыкая, воспринимаем их как своих, переживаем, иногда даже «деремся» за них, — смеется Татьяна Николаевна

— Среди недоношенных часто бывают отказники. Этот ребенок родился с весом 1 800 граммов, девушка скрывала беременность от родных, родила и оставила его. Имени у ребенка еще нет, когда будут оформлять документы, тогда сможем назвать

Бектурган Карин показывает отделение детской хирургии

— В плановом порядке здесь проводятся операции детям с хирургической патологией, — говорит Бектурган. — Отделение хирургии новорожденных оснащено новейшим оборудованием

Асхат — медбрат отделения хирургии новорожденных, в больнице работает два года. — Ухаживаю за детьми в послеоперационном периоде, — говорит он

— У этого ребенка была обнаружена врожденная киста в головном мозге, ему была сделана операция с шунтированием

Асхат с заведующим отделения хирургии новорожденных Ириной Николаевной «читают» рентген снимок ребенка

Позже Бектурган обсуждает с Ириной Николаевной необходимость проведения фототерапии ребенку

— После отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных дети с мамами попадают в палату отделения патологии новорожденных, — говорит Бектурган

— У недоношенных детей еще не развит глотательный рефлекс и их кормят при помощи желудочного зонда

— Кормлю каждые три часа, — рассказывает мама Алмагуль. — Дочь родилась весом в 1 430 граммов, здесь находимся седьмой день. Я могу следить за своим ребенком самостоятельно: измеряю ему температуру, меняю подгузники, кормлю. Между нами есть физиологическая связь, помню, когда она родилась, через некоторое время ее положили мне на грудь, и у меня сразу появилось молоко

Акушер-гинеколог больницы Владимир Николаевич всегда навещает своих новорожденных малышей.

— Мальчик родился весом 1250 граммов с ягодичным предлежанием, — рассказывает Владимир Николаевич. — В нашей больнице в основном такие дети, но рождаются и доношенные. За последнее время рождаемость в Казахстане увеличилась, в день я принимаю около десяти детей

— Чтобы предупредить различные заболевания во время беременности и родов, каждая беременность должна быть желанной и запланированной. Будущая мама должна своевременно пройти необходимые обследования, для этого нужно вовремя встать на учет в женской консультации, если выявлены проблемы со здоровьем,необходимо их лечить

— Причин для преждевременных родов очень много — это могут быть различные инфекции (грипп, инфекции мочеполовой системы) или болезни других органов, например, патология сердечно-сосудистой системы, высокое артериальное давление.Огромную роль играют и вредные привычки...

Татьяна Николаевна рассматривает альбом с фотографиями детей, которых выходила ее команда.

— Мамы навещают нас, приносят фотографии подросших детишек. Практически все родились от 750-900 граммов. Когда смотришь на их счастливые лица, на лица их родных, вспоминаешь дни, проведенные с ними, и сразу осознаешь, что не зря посвящаешь все свое время любимой работе

Книга отзывов с письмами благодарности от мам

— Основным приоритетом для нас является снижение материнской и детской смертности, поэтому каждый год открываются новые перинатальные центры, которые оснащены самым новейшим медицинским оборудованиям, — говорит Бектурган Карин. — Сейчас созданы все благоприятные условия для выхаживания недоношенных детей массой до 1000 граммов. И тут самое важное, чтобы врачи и родители работали вместе. Ведь цель у обеих сторон одна — это выходить ребенка!

Оригинальная версия материала была опубликована на портале Voxpopuli.kz (до его закрытия в 2023 году). Автор Карлыгаш Нуржан восстановила текст и фото из личного архива для сохранения документальных и исторических материалов.